呼吸照護階段

呼吸照護階段簡介

健保將呼吸器照護分為不同階段： [1]

• 第一階段（ICU）：加護病房，使用1至21天。
• 第二階段（RCC）：亞急性呼吸照護中心，使用22至63天，積極訓練脫離呼吸器。
• 第三階段（RCW）：慢性呼吸照護病房，適合長期依賴呼吸器且病情穩定的病人。

插管病人若拔管後呼吸困難，該進行哪一階段照護

病人拔管後若出現呼吸困難，此時仍處於第一階段（ICU 加護病房）的範圍。因為病人是在拔管後「再度面臨急性呼吸衰竭風險」，醫療團隊必須在加護病房內立刻進行緊急處置。 [1, 2]

此時在臨床實務上，醫生會根據呼吸困難的嚴重程度，採取以下四大應變處置：

1. 非侵襲性正壓呼吸器（NIV / BiPAP）或高流量氧氣（HFNC）

• 作法：若病人只是輕微喘、呼吸肌肉疲勞或有二氧化碳蓄積，會先使用面罩式呼吸器（NIV）或經鼻高流量濕化氧氣（HFNC）來「頂替」。
• 目的：給予病人肺部正壓支持，爭取時間讓喉頭水腫消退或體力恢復，全力避免重新插管。 [1, 2, 3, 4, 5, 6]

2. 緊急重新插管（Reintubation）

• 作法：若使用面罩呼吸器後血氧持續下降、意識變差，或是病人極度喘、無法自行排痰，為了安全，醫生會當機立斷在 ICU 重新插上氣管內管。
• 影響：重新插管後，呼吸器的健保天數會持續累加。以您的家人為例（14天 + 7天 = 21天），一旦重插管且明天跨入第 22 天，就會啟動轉入第二階段（RCC，亞急性呼吸照護中心）的流程。 [1, 2, 3, 4, 5]

3. 考慮進行氣切手術（Tracheostomy）

• 作法：如果這是病人短期內第二次拔管失敗，代表上呼吸道可能嚴重水腫、狹窄，或病人本身咳痰能力極差。
• 優點：醫生通常會強烈建議改做「氣切」。氣切管比口插管短很多，能大幅減少呼吸阻力、方便抽痰，病人清醒時還能經口進食或說話，是大幅提升 RCC 脫離呼吸器成功率的關鍵。 [1, 2, 3, 4, 5]

4. 安寧緩和醫療（若病情已到末期）

• 作法：如果病人是癌症末期或多重器官衰竭，且家屬與病人先前已達成共識不想再受苦，在這次拔管後呼吸困難時，可以選擇不再重新插管。
• 照護：改由安寧團隊介入，施予嗎啡或鎮靜劑來緩解瀕死前的喘息與不適，讓病人尊嚴、舒適地走向終點。

Q：病人先插管14天，拔管後使用呼吸器天數大約7天

根據病人「插管14天，拔管後再使用呼吸器7天」的狀況，目前總計使用呼吸器已達 21 天。這正處於健保規範的關鍵轉折點：第 22 天起必須由加護病房（ICU）轉入亞急性呼吸照護中心（RCC），進行為期 42 天的積極脫離呼吸器訓練。

建議的轉院或就醫方向

建議優先選擇具備優秀亞急性呼吸照護中心（RCC）的醫學中心。因為病人才剛拔管後再度使用，仍有極高機會在專業團隊訓練下完全脫離呼吸器：

• 中國醫藥大學附設醫院 (RCC)：胸腔與重症團隊陣容堅強，脫離率與臨床照護評鑑皆名列前茅。
• 臺中榮民總醫院 (RCC)：重症醫學部經驗極為豐富，能針對病人的心肺功能進行精準的呼吸訓練調校。
• 中山醫學大學附設醫院 (RCC)：跨團隊（包含呼吸治療師、營養師、復健師）介入積極，環境與照護體系完善。

家屬目前需注意的關鍵步驟

• 申請病歷摘要：請立即向目前醫院的護理站申請「呼吸治療記錄單」、「病歷摘要」及「近期胸部X光與抽血報告」。
• 啟動出院準備服務：請目前的加護病房協助聯絡「出院準備服務組」，他們能幫忙將病歷傳送給上述台中的醫院進行「RCC 轉介評估」。
• 把握黃金脫離期：第 22 天到第 63 天是脫離呼吸器的黃金期，此時的照護重點是提升肌力與肺功能，而非長期安置。

Q：病人拔管後，目前是接受面罩式呼吸器

病人目前接受面罩式呼吸器（NIV / BiPAP），代表醫療團隊正在全力搶救，希望透過這層保護罩，避免病人走向「重新插管」的命運。

此時病人處於非常關鍵的觀察拔管成敗期（通常為24至48小時）。以下為您整理目前家屬需要了解的照護關鍵與心理準備：

1. 目前的醫療定位

• 階段歸屬：目前依然屬於第一階段（ICU 加護病房）的急性處置。
• 天數計算：面罩式呼吸器也算在健保呼吸器天數內。病人目前累計已達21天，一旦跨過今明兩天，醫院的「出院準備服務組」可能就會開始向您提及第二階段（RCC，亞急性呼吸照護中心）的床位安排，這是正常健保流程，不必過度恐慌。

2. 家屬在探病時的觀察重點

在加護病房探視時，您可以特別留意以下狀況，並與護理師核對：

• 面罩密合度：面罩是否綁得太緊導致臉部紅腫？或者太鬆導致大量漏氣？（漏氣會讓機器無法有效送氣）。
• 呼吸型態：病人的肚子或脖子有沒有過度用力呼吸（使用輔助呼吸肌）？如果還是非常喘，代表面罩可能頂不住了。
• 配合度與意識：面罩呼吸器會強行吹氣進入肺部，病人常因不適而想扯掉。需要鼓勵病人放鬆、配合機器的節奏吸氣。

3. 此階段可能面臨的兩大走向

面罩式呼吸器通常只是「暫時的橋樑」，接下來幾天通常會面臨以下兩種結果：

• 走向 A：成功過關（轉回一般病房）
  • 病人挺過這2-3天，體力恢復、痰變少，能逐漸移除面罩，改用一般鼻導管吸氧。這代表拔管成功，可以準備轉出加護病房回到普通病房。
• 走向 B：頂不過去（需面臨決策）
  • 若病人血氧持續惡化、意識變差（二氧化碳過高會導致昏睡），或體力耗盡。醫師會為了安全判定「拔管失敗」，必須立刻重新插管。
  • 重要心理準備：一旦重新插管，由於天數已滿21天，醫師接下來很有可能隨即提出「做氣切（氣管切開術）」的建議，以利接下來轉入 RCC 進行長期的呼吸訓練。

建議您現在向 ICU 團隊詢問的關鍵問題

1. 「醫生，目前面罩呼吸器的設定參數高嗎？病人目前的血氧和二氧化碳數據穩定嗎？」
2. 「如果這兩天面罩撐不過去，醫療團隊評估重新插管的機率高不高？」
3. 「如果真的不幸需要重新插管，醫師會建議直接考慮做氣切嗎？」